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瘧疾實(shí)驗(yàn)室診斷與結(jié)果分析

閱讀:1124發(fā)布時(shí)間:2010-10-8

瘧疾(malaria)是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬、或接受感染者的供血、或與吸毒的感染者使用同一注射器而傳播的寄生原蟲病。一般有間歇性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗的臨床表現(xiàn),有時(shí)會(huì)引起脾腫大和貧血。瘧疾是一種嚴(yán)重危害人體健康的寄生蟲病。

[病因?qū)W] 寄生于人類的瘧原蟲共有4種:惡性瘧、間日瘧、三日瘧、卵形瘧原蟲。其生活史需人和蚊兩個(gè)宿主,瘧原蟲孢子經(jīng)按蚊叮咬,隨血流進(jìn)人人體肝臟,在肝細(xì)胞內(nèi)增殖,此期稱紅細(xì)胞外期。遲發(fā)型孢子(“休眠子”)在肝細(xì)胞內(nèi)處于“休眠狀態(tài)”,在適當(dāng)條件下引起復(fù)發(fā);速發(fā)型孢子在肝細(xì)胞內(nèi)迅速增殖,自肝細(xì)胞中逸出,侵入紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖、發(fā)育成小滋養(yǎng)體(環(huán)狀體),接著發(fā)育為滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體、成熟裂殖體。成熟裂殖體內(nèi)含有12~24個(gè)裂殖子,由于裂殖子的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂,此時(shí)期稱為紅細(xì)胞內(nèi)期。瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)增殖成熟所需時(shí)間不同,間日瘧和卵形瘧為48h,三日瘧為72h,惡性瘧為24—48h,故臨床上出現(xiàn)周期性發(fā)作。上述裂殖體增殖3~4代后,部分裂殖子分別發(fā)育成雌雄配子體,被蚊叮咬后在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖,形成孢子。

[實(shí)驗(yàn)室診斷]
1.特異性檢查
(1)血涂片(薄片或厚片)檢查。
(2)骨髓穿刺涂片。
(3)脾穿刺檢查。
(4)血清學(xué)檢查。
2.非特異性檢查 血常規(guī)檢查。

[結(jié)果分析與判斷]
1.血涂片及骨髓涂片檢查 從患者周圍血液中檢出瘧原蟲,是瘧疾確診的依據(jù)。一般從受檢者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片,以姬姆薩染液或瑞氏染液染色后顯微鏡檢查,應(yīng)在發(fā)作開始(惡性瘧)或發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10h(間日瘧、三日瘧)采血。惡性瘧初發(fā)時(shí)只能查到環(huán)狀體,而配子體在周圍血液中出現(xiàn)時(shí)間則在查到環(huán)狀體之后10d左右。除重癥患者外,一般在周圍血液中難查到惡性瘧的滋養(yǎng)體和裂殖體。薄血膜涂片經(jīng)染色后原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、清晰,可辨認(rèn)原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征,適用于臨床診斷,但蟲數(shù)較少容易漏檢。厚血膜涂片在處理過(guò)程中原蟲皺縮、變形,而且紅細(xì)胞已經(jīng)溶解,鑒別有困難,但原蟲較集中,易被發(fā)現(xiàn),熟識(shí)其形態(tài)特征后可提高檢出率,因此常用于流行病學(xué)調(diào)查。其中血涂片在瘧疾發(fā)作前1—2h陽(yáng)性率zui高,骨髓穿刺涂片較周圍血涂片陽(yáng)性率高。
2.血清學(xué)檢查 IFA檢測(cè)特異性瘧原蟲抗體多用于流行病學(xué)調(diào)查。近年來(lái)出現(xiàn)了一些新的研究方法,如用單克隆抗體檢測(cè)患者血中的瘧原蟲抗原、DNA探針檢測(cè)瘧原蟲的核酸、或PCR法擴(kuò)增少量瘧原蟲的DNA,在提高檢出率方面均取得了一定的成績(jī)。目前僅用于供血者中帶蟲者篩查及流行病調(diào)查,不用于瘧疾急性發(fā)作的確診。
3.血常規(guī)檢查 瘧疾患者外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常或減少,多次發(fā)作可發(fā)生貧血。
凡曾在有蚊季節(jié)去過(guò)瘧疾流行區(qū)、或有瘧疾病史、或有輸血史的人,出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或伴有進(jìn)行性貧血及脾腫大時(shí),都應(yīng)想到瘧疾的可能性。本病應(yīng)與流行性乙型腦炎、中毒性細(xì)菌性痢疾相鑒別。

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