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B群鏈球菌（GBS）概述

B族鏈球菌學(xué)名無(wú)乳鏈球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，嚴(yán)重危害畜牧業(yè)，因此早期被畜醫(yī)界重視。后發(fā)現(xiàn)該菌也能感染人類，尤其是新生兒。引起的敗血癥、腦膜炎、肺炎等死亡率*，且可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因而被醫(yī)學(xué)界所重視。鑒于該菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其細(xì)胞壁中多糖物質(zhì)又屬于抗原構(gòu)造分類中的B族，故目前一般采用B族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）來(lái)替代無(wú)乳鏈球菌原名。

臨床意義

GBS，正常寄居于陰道和直腸，它是一種條件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)約10%～30%的孕婦有感染GBS，其中40%～70%在分娩過(guò)程中會(huì)傳遞給新生兒。如果新生兒帶了這種菌，大約有1%～3%會(huì)出現(xiàn)早期侵入性感染，其中有5%會(huì)導(dǎo)致死亡。

GBS感染誘發(fā)產(chǎn)婦多種疾病

孕婦感染表現(xiàn)為菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、胎膜感染、子宮內(nèi)膜感染以及創(chuàng)傷感染。

GBS感染是胎膜早破的主要因素

GBS對(duì)絨毛膜有較強(qiáng)吸附能力和穿透能力，接種2小時(shí)內(nèi)即可吸附于母體組織，繼而侵入絨毛膜，通過(guò)炎癥細(xì)胞的吞噬作用及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶的直接侵襲，使胎膜局部張力減低，從而導(dǎo)致胎膜早破。有報(bào)道顯示，在2745例產(chǎn)婦中，尿中有感染GBS的胎膜早破發(fā)生率為35%。

GBS感染極易引起羊膜腔感染

據(jù)研究報(bào)道GBS陽(yáng)性的孕婦中有21%發(fā)生絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，分析表明GBS陽(yáng)性是引起絨毛膜羊膜炎的重要危險(xiǎn)因素。

GBS感染誘發(fā)早產(chǎn)率zui高達(dá)60%。

研究表明，GBS陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)合并低出生體重兒、極低體重兒的可能性增加20%-60%。

GBS是產(chǎn)褥感染的主要致病菌

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。產(chǎn)褥感染發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。GBS是造成產(chǎn)褥感染的主要致病菌。

新生兒感染GBS誘發(fā)多種疾病甚至死亡

GBS傳播的主要途徑為垂直傳播，且與分娩有關(guān)，如果孕婦感染GBS，新生兒就可能在出生時(shí)吸入感染的羊水或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染GBS。

*此圖為GBS陽(yáng)性的孕婦中新生兒的感染率

新生兒感染GBS能夠?qū)е聰⊙Y，肺炎和腦膜炎，發(fā)病率和死亡率較高，也可能長(zhǎng)期病理狀態(tài)如耳聾、視力受損、發(fā)育障礙以及腦癱等。

新生兒的感染根據(jù)感染時(shí)間可以分為早期侵入性感染(出生7天以內(nèi))、晚期侵入性感染（出生7天以后）。

新生兒感染GBS主要表現(xiàn)為早期侵入性感染，早期侵入性感染以新生兒敗血癥為主要臨床表現(xiàn)。

基于GBS感染引起孕婦和新生兒相關(guān)癥狀、疾病的嚴(yán)峻性，*GBS顯得尤為重要。而分娩傳播是新生兒感染GBS的主要途徑。因此通過(guò)抗生素預(yù)防能夠有效降低GBS垂直傳播引發(fā)新生兒早期侵入性感染。