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頂空氣相色譜系列講座(14)

閱讀:594發(fā)布時間:2015-12-1

頂空氣相色譜系列講座(14)  

人體血液中一氧化碳的分析——體內(nèi)毒性1





許多案件需要對體內(nèi)CO定量檢驗后才能確定死因,如判斷火場尸體是被火燒死還是死后被焚尸;是煤氣中毒致死還是將人害死后偽造一氧化碳中毒現(xiàn)場;有的用煤氣自殺或他殺;也有因使用不當(dāng)造成CO泄漏而中毒事故;還有因無知在機動車內(nèi)用空調(diào)長時間納涼,造成CO中毒死亡等案件時有發(fā)生,冬天發(fā)生較其它季節(jié)多。



一、CO的毒性

CO與人體血紅蛋白(Hb)有很強的親合力,血紅蛋白本是人的重要輸氧工具(HbO2),當(dāng) CO進入血液后向氧爭搶血紅蛋白,形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(HbCO),氧被CO所取代,因CO對血紅蛋白的親合力為氧的210倍,致使血紅蛋白失去攜氧功能,造成人體缺氧而中毒,嚴重者窒息死亡。

CO中毒程度取決于血中碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度,即碳氧血紅蛋白在血紅蛋白總量中所占的百分比,用HbCO%來表示,所以血中一氧化碳檢驗結(jié)果的表示方法與其他毒物不同。正常人由于職業(yè)性質(zhì)或吸煙或環(huán)境污染等因素,其飽和度多在10%以下,當(dāng)飽和度達20%時即出現(xiàn)中毒癥狀,對原有嚴重心、肺病患者飽和度低于20%也有可能發(fā)生死亡。當(dāng)飽和度高于40%時,也能造成昏迷,搶救不即時容易發(fā)生死亡。當(dāng)中毒者血中碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度達60~70%時想救活比較困難。

空氣中CO含量:為0.03~0.06%時接觸4~5h、或0.1%時接觸2h、或0.15%時接觸1h、或0.3%~0.4%時接觸30min均可發(fā)生死亡。兒童、老人和孕婦對CO更敏感,在中毒現(xiàn)場兒童、老人和未出生的嬰兒死亡率較高。

碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度的大小取決于大氣中的CO濃度、逗留時間、吸收的速度、血紅蛋白的濃度等因素影響。



二、CO 中毒癥狀

CO中毒主要表現(xiàn)各機體組織嚴重缺氧,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主,不同的人對一氧化

碳的敏感性有很大差異,也表現(xiàn)不同程度的癥狀。初始中毒癥狀為前額發(fā)緊、頭痛;進而惡心、嘔吐、頭痛、四肢無力、共濟失調(diào),雖有意識但動彈不得,無法離開中毒環(huán)境;以后意識喪失、大小便失禁,脈搏和呼吸加快,有時出現(xiàn)間歇性抽搐;zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有時昏迷達數(shù)日,經(jīng)急救后雖清醒了,但留下嚴重后遺癥,如輕癱、感官功能紊亂或精神紊亂。按中毒發(fā)生的快慢和過程,將CO中毒分為三種,在法醫(yī)毒物工作中以急性中毒多見:

⒈ 閃電中毒型:常發(fā)生在深井作業(yè)、下水道維修、突然進入廢棄的菜窖等CO集聚處,短時間吸入高濃度的CO所致,造成突然昏倒、喪失意識,搶救來不及一般必死無疑。

⒉ 急性中毒型:常發(fā)生在通風(fēng)差又有CO產(chǎn)生源的環(huán)境里,活體常處于無任何防備的放松狀態(tài)下,如睡眠態(tài)。

⒊ 慢性中毒型:常發(fā)生在生產(chǎn)有毒有害物質(zhì)的車間、通風(fēng)設(shè)備差的礦井、癮蔽札堆抽煙吸毒的人群等有可能慢性中毒。對慢性中毒型有分岐,認為只要不引起急性中毒,當(dāng)脫離接觸后碳氧血紅蛋白即可逐漸解離排除CO,沒有生命危險,所以不存在慢性中毒的說法。

   

三、CO的體內(nèi)過程

CO經(jīng)呼吸道吸入后,與血液中的Hb結(jié)合生成HbCO,此反應(yīng)是可逆的。在有氧的新鮮空氣里,會重新分解、與氧結(jié)合生成HbO2,這個可逆反應(yīng)對紅血球無損害,CO在體內(nèi)也不發(fā)生改變,仍可由肺排出體外。

CO從血液中釋放遵循半排出期規(guī)律。在正常大氣壓下(氧分壓為0.21大氣壓)半排出期為128~409min,平均為320min(5.3h),如吸入一個大氣壓的純氧氣,平均半排出期為80.3min(1.3h),而用三個大氣壓的純氧吸入,半排出期為23.3min(不到半小時),因此可采用高壓氧搶救治療CO中毒患者效果好。


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