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危重患者血糖水平越低死亡風(fēng)險(xiǎn)越高
點(diǎn)擊次數(shù)：813 發(fā)布時(shí)間：2012-10-8
低血糖是否會導(dǎo)致危重患者死亡，醫(yī)學(xué)界迄今還未能明確。日前，來自澳大利亞*北悉尼醫(yī)院的Bruce G. Robinson博士等發(fā)現(xiàn)，對于病危患者，強(qiáng)化葡萄糖控制可導(dǎo)致中至重度低血糖，二者均可引起死亡風(fēng)險(xiǎn)的上升。其間的關(guān)聯(lián)程度展現(xiàn)出劑量依賴性特征，并且對于因分布性休克而引起的死亡，這種關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。然而，這些數(shù)據(jù)不能證明二者之間具有明確的因果關(guān)系。論文發(fā)表于雜志NEJM 2012年9月20日在線版。
研究人員對重癥監(jiān)護(hù)室（ICUs）的6026例危重患者的中至重度低血糖（血糖含量分別為，41 to 70 mg每分升，[2.3至3.9 mmol每升]以及 ≤40 mg 每分升[2.2 mmol 每長]）與死亡風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。患者被隨機(jī)分入葡萄糖強(qiáng)化控制組和常規(guī)控制組。研究人員利用Cox回歸分析對校正后治療策略以及基線和隨機(jī)化后的共變量等因素進(jìn)行評估。
結(jié)果顯示，共有6026例患者的隨訪數(shù)據(jù)可用：2714例（45.0%）患者有中度低血糖癥狀，其中2237例（82.4%）被分為葡萄糖強(qiáng)化控制組（如，共入組303例患者，占74.2%），有223例患者（3.7%）有嚴(yán)重性低血糖，其中208例（93.3%）被分入葡萄糖強(qiáng)化控制組（如，占入組患者的6.9%）。研究人員發(fā)現(xiàn)，在無低血糖癥狀的3089例患者中，有726 （23.5%）例死亡，與之相比，2714例中度低血糖患者有774例死亡（28.5%），而223例嚴(yán)重性低血糖患者中有79例（35.4%）死亡。研究人員觀察到，對各組死亡率進(jìn)行校正后的風(fēng)險(xiǎn)比進(jìn)行分析，與無低血糖癥狀組相比，中度或嚴(yán)重性低血糖患者組的風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.41 （95% 置信區(qū)間[CI], 1.21 to 1.62; P<0.001）和 2.10 （95% CI, 1.59 to 2.77; P<0.001）。研究人員發(fā)現(xiàn)，以下因素與死亡之間的關(guān)聯(lián)會增加：中度低血糖癥狀持續(xù)超過1天的患者（大于1天的患者VS.1天的患者，P=0.01），嚴(yán)重性低血糖而未經(jīng)胰島素療法治療的患者（風(fēng)險(xiǎn)比, 3.84; 95% CI, 2.37 to 6.23; P<0.001）。
研究人員由此得出結(jié)論，對于病?；颊撸瑥?qiáng)化葡萄糖控制可導(dǎo)致中至重度低血糖，二者均可引起死亡風(fēng)險(xiǎn)的上升。其間的關(guān)聯(lián)程度展現(xiàn)出劑量依賴性特征，并且對于因分布性休克而引起的死亡，這種關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。然而，這些數(shù)據(jù)不能證明二者之間具有明確的因果關(guān)系。