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聯(lián)系人:譚曉斌
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危重患者血糖水平越低死亡風(fēng)險(xiǎn)越高
點(diǎn)擊次數(shù):812 發(fā)布時(shí)間:2012-10-8
低血糖是否會(huì)導(dǎo)致危重患者死亡,醫(yī)學(xué)界迄今還未能明確。日前,來自澳大利亞*北悉尼醫(yī)院的Bruce G. Robinson博士等發(fā)現(xiàn),對(duì)于病?;颊?,強(qiáng)化葡萄糖控制可導(dǎo)致中至重度低血糖,二者均可引起死亡風(fēng)險(xiǎn)的上升。其間的關(guān)聯(lián)程度展現(xiàn)出劑量依賴性特征,并且對(duì)于因分布性休克而引起的死亡,這種關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。然而,這些數(shù)據(jù)不能證明二者之間具有明確的因果關(guān)系。論文發(fā)表于雜志NEJM 2012年9月20日在線版。
研究人員對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICUs)的6026例危重患者的中至重度低血糖(血糖含量分別為,41 to 70 mg每分升,[2.3至3.9 mmol每升]以及 ≤40 mg 每分升[2.2 mmol 每長(zhǎng)])與死亡風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了探討?;颊弑浑S機(jī)分入葡萄糖強(qiáng)化控制組和常規(guī)控制組。研究人員利用Cox回歸分析對(duì)校正后治療策略以及基線和隨機(jī)化后的共變量等因素進(jìn)行評(píng)估。
結(jié)果顯示,共有6026例患者的隨訪數(shù)據(jù)可用:2714例(45.0%)患者有中度低血糖癥狀,其中2237例(82.4%)被分為葡萄糖強(qiáng)化控制組(如,共入組303例患者,占74.2%),有223例患者(3.7%)有嚴(yán)重性低血糖,其中208例(93.3%)被分入葡萄糖強(qiáng)化控制組(如,占入組患者的6.9%)。研究人員發(fā)現(xiàn),在無低血糖癥狀的3089例患者中,有726 (23.5%)例死亡,與之相比,2714例中度低血糖患者有774例死亡(28.5%),而223例嚴(yán)重性低血糖患者中有79例(35.4%)死亡。研究人員觀察到,對(duì)各組死亡率進(jìn)行校正后的風(fēng)險(xiǎn)比進(jìn)行分析,與無低血糖癥狀組相比,中度或嚴(yán)重性低血糖患者組的風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.41 (95% 置信區(qū)間[CI], 1.21 to 1.62; P<0.001)和 2.10 (95% CI, 1.59 to 2.77; P<0.001)。研究人員發(fā)現(xiàn),以下因素與死亡之間的關(guān)聯(lián)會(huì)增加:中度低血糖癥狀持續(xù)超過1天的患者(大于1天的患者VS.1天的患者,P=0.01),嚴(yán)重性低血糖而未經(jīng)胰島素療法治療的患者(風(fēng)險(xiǎn)比, 3.84; 95% CI, 2.37 to 6.23; P<0.001)。
研究人員由此得出結(jié)論,對(duì)于病?;颊撸瑥?qiáng)化葡萄糖控制可導(dǎo)致中至重度低血糖,二者均可引起死亡風(fēng)險(xiǎn)的上升。其間的關(guān)聯(lián)程度展現(xiàn)出劑量依賴性特征,并且對(duì)于因分布性休克而引起的死亡,這種關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。然而,這些數(shù)據(jù)不能證明二者之間具有明確的因果關(guān)系。